DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 지원사업

신청 서류 및 활동 서류 양식

□ 신청서 제출 서류 목록

○ (붙임 1)동아리 활동지원 신청서

○ (붙임 2)동아리 회원 명단

○ (붙임 3)동아리 활동 계획서

○ (붙임 4)물품(재료) 구입 청구서

○ 물품(재료) 구입 업체 견적서(업체 양식)

○ (붙임 6)개인정보 수집·이용 동의서

○ 동아리 소개서(자유 양식)

○ 대학 내 동아리 등록 확인서(소속 대학 양식 활용)

※양식 없는 경우 자유 양식으로 제출

□ 활동 서류 목록

○ (붙임 5)물품(재료) 구입 검수서(증빙사진 포함)

○ (붙임 7)동아리 활동 종합 결과보고서

○ (붙임 8)동아리 활동 주차 보고서

붙임 1		DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동지원 신청서 양식

DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동지원 신청서
동아리명			소속대학
활동기간	2022. 12.~2023. 2.		동아리 유형		예) 학과/전공 동아리 예) 중앙 동아리(학생처 등록)
활동장소	건물명 및 호실 기재		참여인원		총 0명
동아리 대표자	성명	휴학생 불가	학과				학번
	학년		전화번호				이메일
관리자	성명		유형	예) 지도교수 예) 학생처 담당자			전화번호
활동 목적 및 내용 요약
※ 활동 목적 및 내용 요약 시 사업 목적과의 부합성이 드러날 수 있도록 지원 예정인 기자재, 소모성 재료 등 활용 방법을 포함하여 기술 ※ 동아리 소개서에 과거 활동 이력/경력을 포함하여 작성 ※ 학과 동아리의 경우 동아리 등록 확인서가 따로 없는 경우 자유 양식으로 작성 후 학과장 직인 받아 제출 ※ 신청서는 최대 2페이지를 넘지 않도록 작성 (본 안내문은 삭제 후 작성)
제출서류	1. 활동 계획서 1부. 2. 동아리 회원 명단 1부. 3. 물품(재료) 구입 청구서 1부. 4. 물품(재료) 구입 업체 견적서 1부.					5. 개인정보 수집․이용 동의서 (동아리원 1인당 1부씩.) 6. 동아리 소개서(자유 양식) 1부. 7. 동아리 등록 확인서 1부.
본인은 위와 같이 「DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동지원」신청을 위해 일체의 제출서류를 첨부하여 신청서를 제출하며, 계획에 따라 활동을 성실히 수행할 것을 확약합니다. 2022년 12월 일 신청인(동아리 대표자): (서명) 대전‧세종‧충남 지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

붙임 2		DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 회원 명단 양식

○○○ 동아리 회원 명단
연번	역할	성명	연락처	이메일	대학(교)	학부(과)	학년	학번	재/휴학
1	대표	홍길동	010-0000-0000	000@000000	OO대학교	OO학과	0학년	00000000	재학
2	부대표	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮		⋮	⋮
3	회계	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮		⋮	⋮
4	총무	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮		⋮	⋮
5	팀원	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮		⋮	⋮
6
7
8
9
10

※ 동아리 회원 명단은 필요시 셀 추가 가능(본 안내 문구는 작성 시 삭제)

붙임 3		DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 계획서 양식

DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 계획서

동아리명		소속 대학		동아리 대표

Ⅰ		활동 목적

※ 프로그램에서 활동 목적, 필요성 등에 대해 구체적으로 기술

Ⅱ		주요 활동 내용

※ 프로그램에서 활동 계획에 대한 활동 내용을 구체적으로 기술

Ⅲ		추진 일정	※ 주당 2시간 이상 4주 이상 활동 필수

주차	활동 일정	세 부 내 용	비고
1주차	23.1.2~1.8	◦자작 자동차 설계 및 설계도 제작
2주차	23.1.9~1.15	◦기초 골조 제작 및 메인 부품 제작
3주차	23.1.16~.1.22	◦조립 및 제작 마감
4주차	23.1.23~1.29	◦구동 실험 및 테스트, 수정 보완

※ 위 일정의 세부내용은 예시이며 삭제 후 작성

Ⅳ		활동지원금 사용 계획

※ 활동 내용과 관련하여 어떤 재료(소모성)의 구입 계획이 있는지, 구입한 기자재 활용 등에 대해 구체적으로 기술

□ 소요예산: 금5,000,000원(금오백만원)

항목	산출내역	금액(원)
재료비	∙재료비(품목명)*10개*300,000원	3,000,000
재료비	∙재료비(품목명)*10개*200,000원	2,000,000
합 계(VAT 포함)		5,000,000

※ 산출내역은 상세하게 작성(셀 추가 가능)

※ (붙임4)물품(재료) 구입 청구서와 동일하게 작성

Ⅴ		기대효과

※ 프로그램에서 활동 내용을 통해 수반되는 기대효과를 구체적으로 기술

붙임 4		물품(재료) 구입 청구서 양식

※ 소모품, 재료, 기자재에 따라 □에 □ 표시하여 제출

물품(□ 소모품, □ 재료, □기자재 )구입 청구서

(단위 : 원)

지원사업명	DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 지원사업
소속 대학	○○대학교	소속 학과	◇◇학과
동아리명	□□동아리	동아리 대표	○△□

구매 요구 물품 내역	순번	품명	규격	단위	수량	단가	추산금액
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	합계						0
납품일	2022년 12월 일까지			연락처

위와 같이 DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동을 위한

물품의 구입을 요청합니다.

2022년   12월    일

	동아리 대표		(인)

대전·세종·충남 지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

※해당 물품 구입 청구서와 물품 구입 업체 견적서 함께 제출

※활동과 관련된 소모성 물품(재료)만 가능하며 단가 50만원 이하 합계 500만원 이하 청구 가능

※물품 구입 업체 수 1개로 제한(견적서 또한 1개만)

※해외사이트 구매 불가

붙임 5		물품(재료) 구입 검수서(증빙사진 포함) 양식

※ 소모품, 재료, 기자재에 따라 □에 □ 표시하여 제출

물품(□ 소모품, □ 재료, □기자재 ) 검수서

지원사업명	DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 지원사업
소속 대학	○○대학교	소속 학과	◇◇학과
동아리명	□□동아리	동아리 대표	○△□

물품(소모품, 재료) 검수내역

구매

요구

물품

내역

번호

품명

규격

단위

수량

단가

금액(원)

설치장소

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

합계

0

납품일

2022년   월   일

위와 같이 DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동을 위한

사업비로 취득한 물품에 대하여 이상이 없음을 검사함

2022년  월  일

검수자	소속 및 직급:	□□동아리 대표	성명:	○△□	(서명/날인)
붙 임	검수증빙사진 1부.

물품(소모품, 재료, 기자재 ) 증빙사진

※물품 증빙 사진 첨부	※물품 증빙 사진 첨부
<OO외 3개품목>
※물품 증빙 사진 첨부	※물품 증빙 사진 첨부

붙임 6		개인정보 수집·이용 동의서

※‘붙임 2’에 기재된 동아리 회원 전원이 작성하여 제출

＜ 개인정보 수집·이용 동의서 ＞

대전·충남·세종 지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부 교육혁신센터에서「2022  DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동지원 사업」운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집·이용내역(필수사항)

항목	수집 ‧ 이용 목적
성명, 연락처, 이메일, 소속, 대학(교), 학부(과), 학번, 재/휴학	대전·충남·세종 지역혁신플랫폼 비교과 프로그램 운영 관련 업무

■ 개인정보의 보유 및 이용기간: 사업 종료 후 5년(2030. 01. 31)

기간	근거
사업종료 후 5년	- 개인정보보호법 제 15조 제1항 제1호 (정보 주체의 동의를 받고 개인정보를 수집·이용합니다. 수집된 정보는 수집·이용 목적 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.)

■ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집･이용에

□동의함       □동의하지 않음

2022년   월   일

본인 성명 :             (서명 또는 인)

대전‧세종‧충남 지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하

붙임 7		DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 결과보고서 양식

DSC 공유대학 모빌리티 자작 동아리 활동 종합 결과보고서

동아리명		소속 대학		동아리 대표

Ⅰ		운영 목적

※ 계획 당시의 활동 목적과 비교하여 변화된 운영 목적, 필요성 등에 대해 구체적으로 기술

Ⅱ		주요 활동 및 성과

※ 주요 활동내용과 활동에 대한 성과를 구체적으로 기술
※ 활동사진	※ 활동사진

Ⅲ		활동지원금 사용 및 재료 활용 내역

※ 활동과 관련하여 어떤 재료(소모성) 구입후 구입한 기자재 활용 내용에 대해 구체적으로 기술

□ 소요예산: 금5,000,000원(금오백만원)

항목	산출내역	금액(원)
재료비	∙재료비(품목명)*10개*300,000원	3,000,000
재료비	∙재료비(품목명)*10개*200,000원	2,000,000
합 계(VAT 포함)		5,000,000

※ 산출내역은 상세하게 작성(셀 추가 가능)

※ 사업비로 구입 진행된 물품(재료) 내역과 동일하게 작성

Ⅳ		활동소감

※ 종합적 활동 소감 및 구성원 개인별 소감 기술(향후 지원 시 필요한 사항 등 포함 가능)

붙임 8		DSC 공유대학 모빌리티 자작동아리 활동 주차 보고서 양식

DSC 공유대학 모빌리티 자작 동아리 활동 주차 보고서

동아리명		소속 대학		동아리 대표

주차	1주	활동 일시		2023.1.2. 18:00~20:00
활동 장소	경상대학 213호 동아리실	활동 주제		자작 자동차 설계 및 설계도 제작
참석 현황	- 참석명단 : - 불참자명단 :				□ 전원 참석 □ 불참자 발생
활동 진행
활동 내용	※ 활동 계획의 추진 일정과 비교하여 현재까지의 진행 내용 작성 ※ 주당 2시간 이상 4주 이상 활동 필수 ※ 한 주에 1회 이상 활동할 경우 모든 활동 일시 추가 후 주차 보고서는 주당 1부만 작성
논의사항 및 결론	※ 활동하며 발생한 논의사항과 결론, 남은 일정을 고려한 추진 계획 등 작성 ※ 주차 보고서 작성시 모든 안내사항 삭제 후 작성
활동 사진	※ 활동사진		※ 활동사진